作者：顾敏，杨小磊 作者单位：江苏常熟市人民医院麻醉科，江苏苏州215500【概要】 目的 探究腰麻-硬膜外牵头麻醉(csea)、全然硬膜外麻醉（ea）在经尿道前列腺电切术（turp）中的临床效果和性。方法 再议行turp的患者120事例，随机分为csea组和ea两组，每组60事例使用。麻醉过程中监测循环及排便涉及参数，仔细观察麻醉效果、并发症及不良反应。

结果 2两组麻醉效果皆失望，对血流动力学影响严重，麻醉前、手术开始及完结时收缩压（sbp）、舒张压（dbp）、心率（hr）的变化在组内和组间较为无显著性差异（p0.05）；2组均无术中恶心腹泻、术后头痛等不良反应再次发生。ea组有5事例再次发生紧孔神经光线，csea组无一例再次发生（p0.01）。结论 csea、ea应用于turp皆能获得失望的麻醉效果，csea能更佳地避免紧孔光线的再次发生，更加能符合turp的拒绝。

【关键词】 经尿道前列腺电切术；麻醉；腰麻-硬膜外牵头麻醉；硬膜外麻醉；效果前列腺增生症（bph）是老年男性的常见病，经尿道前列腺电切术（turp）具备受损小、发炎较少、术后完全恢复慢等优点，近年来已沦为化疗bph的常用手术方法［1］。因bph患者年龄皆较小，早期turp多自由选择全然硬膜外麻醉（ea）［2］，近年来随着腰麻-硬膜外牵头麻醉(csea)的研究和推展，其已被渐渐应用于到turp中。本研究白鱼通过对比仔细观察此2种麻醉方法的效果，为临床turp麻醉方法的自由选择获取参照。

1 资料和方法 1．1 一般资料 asaⅰ-ⅱ级再议行turp的患者120事例，年龄57～82岁，体重（54～83） kg，其中56事例患者有高血压，5例有慢性阻塞性肺病。随机分为csea两组（n=60）和ea两组（n=60）。1．2 麻醉方法 术前30 min肌内静脉注射苯巴比妥钠0.1 g，入室后常规鼻导管吸氧3 l/min，监测收缩压（sbp）、舒张压（dbp）、心率（hr）、脉氧饱和度（spo2）、心电图（ecg），对外开放静脉地下通道，静脉静脉注射复方乳酸钠溶液200～300 ml。csea两组使用b-d型腰麻-硬膜外牵头穿刺针26 g/16 g，经l3-4椎间隙行硬膜外放血，转入硬膜外腔后，腰麻针经硬膜外穿刺针内腔转入蛛网膜下隙，流经轻比重布比卡因7.5~12 mg（0.75%布比卡因1～1.5 ml+10%葡萄糖1 ml，脑脊液溶解至3 ml），而后硬膜外腔向头端改置管3～4 cm，仰卧位后调节生理反应受阻平面约t8水平(针刺法)。

若术中受阻平面偏高，无法符合手术拒绝，则经硬膜外导管单次新增1.5%利多卡因3～5 ml。ea组经l3-4间隙硬膜外放血，硬膜外腔向头端改置管3～4 cm，分次流经1%利多卡因+0.25%地卡因10～15 ml，使生理反应受阻平面约t8水平，法术中适当时新增药物;法术中静脉注射哌替啶20~40 mg。1．3 仔细观察指标 ①倒数监测sbp、dbp、hr、spo2、ecg。②仔细观察低血压、心动过缓等麻醉并发症及术中恶心腹泻、术后头痛等不良反应。

1．4 统计学处置 计量资料使用±s回应，组内组间较为使用t检验；计数资料较为使用χ2检验(清楚概率法)；p0.05为有显著性差异。2 结 果　　所有患者皆顺利完成手术。csea组有3事例、ea组有2事例再次发生低血压〔平均值动脉力（map）上升小于麻醉前基础值的30%〕，皆经减缓输液速度、静脉注射代血浆、静脉注射小剂量麻黄碱（5～10 mg）缺失，2两组低血压的发生率无显著性差异（p0.05），法术中无一例用于阿托品。

2两组患者spo2皆低于麻醉前，sbp、dbp、hr在麻醉前、手术开始及完结时的变化在组间和组内差异皆无显著性（p0.05）（表格1）。2两组患者无一例经常出现法术中恶心腹泻，术后随访72 h，无一例再次发生术后头痛。

ea组有5例在术中经常出现紧孔神经光线，csea组则无一例再次发生，2组间有显著性差异（p0.01）。表格1 2两组患者sbp、dbp、hr、spo2的变化 3 讨伐 论　　老年患者术前合并症较多，心血管功能较好，并常常有呼吸系统疾病，法术中须要确保血流动力学平稳，尽可能不影响排便功能，保持机体的氧供需平衡。因此麻醉自由选择不应尽可能非常简单，以增加对患者的生理阻碍，但又须要有效地诱导手术性刺激引发的应激反应，保持麻醉期间的生理状态。

本研究中使用小剂量布比卡因行csea，较慢慢，麻醉效果失望。掌控麻醉平面在t8以下，bp、hr在术前、法术中、术后变化较小，与ea组也无显著性差异；法术中持续较低流量吸氧，spo2皆小于97%，无一例再次发生排便诱导；法术中未见恶心腹泻的再次发生。

资料指出，老年人脊麻后头痛再次发生较较少［3］，本研究中患者术后无头痛再次发生，此与腰穿针粗、脑脊液外渗较少亦有关［4］。因此，csea与ea皆适合于turp。紧孔神经由l2-4脊神经前支构成。

turp搭配ea时部分患者由于腰骶神经受阻不完备，法术中有可能因性刺激膀胱侧壁而再次发生紧孔神经光线，主要展现出为同侧下肢的急遽内缴、内旋，相当严重的可造成膀胱穿孔，经常须要相结合紧孔神经受阻，以避免紧孔光线的再次发生。而csea既保有了腰麻对腰骶神经受阻完备、盆腔的组织肿胀的优点，又可经硬膜外导管按须要新增局麻药，填补腰麻受阻平面和受阻时间严重不足的情况，符合手术拒绝，并某种程度可展开术后倒数硬膜外止痛（pcea）［5］。综上所述，作者指出csea较ea更加能符合turp的拒绝。

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